Auteur/autrice : admin7325

Les soins de santé pour les patients des communautés rurales des États-Unis restent un défi unique. Malgré de nombreux programmes visant à améliorer l’accès aux médecins et aux hôpitaux, l’accès aux prestataires de soins de santé reste limité. Alors que 19,3% des Américains vivent en zone rurale, seulement 10% environ des médecins pratiquent en zone rurale. De même, 65% de toutes les zones de pénurie de professionnels de la santé se trouvent dans des zones rurales. Les résidents ruraux doivent souvent parcourir de longues distances pour consulter un spécialiste après des mois d’attente pour un rendez-vous.
Même dans les zones où les prestataires de soins primaires ruraux (PCP) restent engagés et engagés dans la communauté, y ayant souvent été élevés et éduqués, ces prestataires manquent souvent de liens étroits avec des spécialistes qui ont tendance à être basés dans de plus grands centres médicaux universitaires urbains (AMC) . Il en résulte un écart croissant dans l’accès aux soins spécialisés, entraînant à son tour une détérioration du moral et de la rétention des prestataires ruraux.
La plupart des efforts pour améliorer la date des soins en milieu rural se sont concentrés sur l’amélioration de la mosaïque de programmes de filets de sécurité sous réglementation fédérale, dans le but d’améliorer la qualité des soins en élargissant l’accès aux soins primaires, de routine et d’urgence. Cependant, les technologies de communication innovantes, les outils d’aide à la décision et les initiatives visant à améliorer l’accès à large bande dans les zones rurales permettent aux professionnels de la santé de première ligne en milieu rural, et même aux patients et aux membres de la famille eux-mêmes, de mettre en œuvre de nouvelles approches pour fournir des soins de haute qualité même avec une disponibilité limitée. des médecins, et en particulier des médecins experts. Dans cet article, nous passons en revue certaines des nouvelles approches prometteuses pour fournir des soins de haute qualité dans les zones rurales, et envisageons de nouvelles réformes de paiement qui pourraient mieux soutenir ces approches.
Transformer les soins spécialisés en milieu rural
Les nouvelles technologies qui prennent en charge les communications entre les PCP et les spécialistes peuvent surmonter certains des problèmes traditionnels d’accès des patients à des soins spécialisés à jour tout en permettant aux patients d’être traités dans leurs communautés. L’apprentissage virtuel, la consultation électronique et la télémédecine sont trois approches principales de l’utilisation de la technologie. L’apprentissage virtuel aide les prestataires ruraux à accroître leurs connaissances de la médecine clinique spécifique à une spécialité afin de prodiguer plus de soins à leurs patients atteints de certaines conditions. Une consultation électronique peut prendre de nombreuses formes différentes, mais il s’agit généralement d’un échange virtuel initié par un prestataire de soins primaires afin de demander conseil à un spécialiste en dehors d’une visite en personne. La télémédecine est définie comme une communication interactive bidirectionnelle en temps réel entre le patient et le médecin ou le praticien sur le site distant »qui prend parfois la forme d’un patient arrivant dans une clinique locale pour rencontrer un spécialiste à distance via une vidéo interactive téléconférence.
En plus de permettre à un plus grand nombre de patients de recevoir des soins de qualité au sein de leur communauté, ces approches peuvent également aider les PCP à faire des références plus appropriées, en veillant à ce que seuls ceux qui ont le plus besoin d’un traitement dans un centre tertiaire soient référés.
Il est important de distinguer le contexte approprié pour chacune de ces différentes approches pour accroître l’accès aux soins spécialisés dans les communautés rurales. Les conditions de faible intensité avec une prévalence raisonnablement élevée peuvent bénéficier le plus de la consultation électronique et des programmes de formation des prestataires. Un exemple de mise en œuvre réussie de ces approches est le programme Extension for Community Healthcare Outcome (Project ECHO), qui héberge des conférences d’apprentissage virtuel basées sur des cas et de grandes rondes. Initialement établi en tant que projet à l’Université du Nouveau-Mexique pour le traitement de l’hépatite C, il s’est depuis élargi pour inclure des conditions médicales supplémentaires telles que le VIH, la douleur chronique, le diabète et la santé comportementale, et a été reproduit à l’échelle nationale
Assistant de recherche senior
La télémédecine peut être plus appropriée pour les conditions d’intensité élevée, car les compétences requises pour la gestion clinique peuvent ne pas être appropriées pour les fournisseurs de soins primaires. Bien que cette approche n’augmente pas activement la capacité du système, elle peut être utilisée en collaboration avec des approches pédagogiques. Un exemple de cette approche est le système de directives, d’éducation et d’apprentissage prénatal et néonatal (ANGELS) basé à la faculté de médecine de l’Université d’Arkansas. Ce programme a appliqué la télémédecine et l’éducation des prestataires pour traiter les grossesses à haut risque dans tout l’État et s’est depuis étendu à d’autres domaines de haute intensité tels que le deuil périnatal, les accidents vasculaires cérébraux et les lésions de la moelle épinière.
En plus d’améliorer la qualité et la capacité des soins au sein des communautés rurales, ces approches peuvent également générer des économies de coûts. Recevoir un traitement plus spécialisé d’un PCP peut réduire les complications et les visites aux services d’urgence ainsi que le volume de renvois coûteux et inutiles vers les centres tertiaires Les approches de formation et de consultation électronique des prestataires peuvent également fournir des soins spécialisés «juniors» moins chers car cette diffusion des connaissances permet aux PCP de fournir plus de soins eux-mêmes.
Réformes des paiements pour maintenir et améliorer les soins spécialisés en milieu rural
Malgré ce potentiel d’amélioration des soins et d’économies, le système de santé américain n’est pas conçu pour reconnaître et récompenser ces approches. Parce qu’ils représentent une transformation des établissements de soins de santé traditionnels et des consultations et services en personne, ils ne sont souvent pas pris en charge par les systèmes de paiement à l’acte traditionnels (FFS) comme Medicare. En conséquence, de nombreuses organisations de soins de santé mettant en œuvre ces innovations sont financées par des subventions.
Cette dépendance à l’égard du financement des subventions laisse les programmes sans modèle de financement durable car le renouvellement des subventions est incertain. Cela laisse également des lacunes de responsabilité entre les prestataires impliqués dans les soins, car ces subventions ne soutiennent pas actuellement financièrement les PCP pour leur temps. Certains programmes ont commencé à recevoir un soutien financier pour ces services dans le cadre de nouveaux modèles de remboursement, y compris au niveau des personnes, par membre par mois (PMPM).
Bien qu’il puisse être tentant d’incorporer un PMPM ou une augmentation du nombre de services remboursés au titre des CEP pour soutenir ces approches, ces changements peuvent inquiéter les payeurs de ne pas voir une augmentation de la qualité proportionnelle à l’augmentation des coûts. Afin d’améliorer la qualité et de contrôler les coûts, les réformes des soins devront être bien coordonnées avec les systèmes de soins existants.
Davantage de preuves et d’expérience sont nécessaires pour trouver les meilleures façons de soutenir des soins spécialisés abordables de haute qualité dans les collectivités rurales. Par exemple, le projet ECHO au Nouveau-Mexique reçoit un PMPM pour l’AMC pour le temps que ses spécialistes passent dans le programme, mais les PCP ne reçoivent aucun financement. Dans le cas d’ANGELS, les spécialistes reçoivent le même paiement FFS qu’ils recevraient pour voir un patient en face à face, tandis que les prestataires locaux ne reçoivent que des frais de localisation nominaux.
De nouvelles réformes des paiements pourraient impliquer une combinaison mieux coordonnée des paiements FFS et PMPM pour fournir plus de ressources à ces approches innovantes de soins. Par exemple, un modèle qui combine les paiements (et partage les économies) entre les fournisseurs spécialisés et les PCP encouragerait la communication et des réseaux professionnels plus solides. Lors de l’examen du modèle approprié, il sera donc important de comparer les options non seulement par la façon dont les paiements sont structurés pour les différents prestataires, mais également par leur niveau d’agrégation entre les différents prestataires impliqués.
D’autres étapes de la réforme des paiements ruraux bénéficieront probablement de meilleures mesures de performance pour garantir que les nouveaux modes de paiement atteignent leurs objectifs, alignant les nouveaux paiements sur les transformations de livraison qui fonctionnent. Des mesures appropriées pourraient évaluer l’amélioration des résultats au niveau des patients et de la population et l’expérience des soins. Il peut s’agir de mesures liées à l’utilisation pour une population de patients ruraux, telles que les taux de réadmission à l’hôpital. Cependant, les mesures des résultats peuvent être particulièrement peu fiables ou difficiles à collecter pour des populations petites et hétérogènes comme celles de nombreuses communautés rurales.
Alternativement, les mesures pourraient se rapporter à l’utilisation de processus de soins fondés sur des données probantes, tels que la diffusion d’informations spécialisées parmi les prestataires, l’utilisation de protocoles spécifiés et des connaissances des prestataires, et l’utilisation de milieux de soins appropriés. Par exemple, ANGELS mesure le pourcentage d’accouchements de très faible poids à la naissance qui se produisent dans l’AMC. Ces mesures pourraient évaluer l’impact sur la réduction des obstacles aux soins spécialisés (par exemple, pourcentage de traitement dans la communauté, délai avant le traitement, distance moyenne et temps parcouru pour le traitement).
Alors que de nouveaux modèles innovants de soins spécialisés en milieu rural sont mis en œuvre et que l’expérience s’accumule avec des moyens efficaces d’améliorer l’accès des spécialistes et l’aide à la décision pour les PCP, l’avenir de la qualité des soins dans les zones rurales peut être radieux. Mais pour soutenir et accélérer des réformes efficaces dans la prestation des soins, de nouvelles approches de paiement seront probablement nécessaires. Conjointement avec les efforts visant à élargir l’accès aux soins dans la Loi sur les soins abordables, les réformes de l’assurance-maladie et d’autres programmes, ces réformes du paiement et de la prestation des soins de santé en milieu rural peuvent jouer un rôle essentiel dans l’amélioration des soins tout en limitant les coûts.

L’océan Indien compte aujourd’hui, sans doute plus que jamais. C’est un canal important pour le commerce international, en particulier l’énergie. Son littoral est vaste, densément peuplé et comprend certaines des régions à la croissance la plus rapide au monde. L’océan est également une précieuse source de pêche et de ressources minérales. Pourtant, sa gouvernance et sa sécurité sont constamment menacées d’être sapées, que ce soit par des acteurs non étatiques tels que les pirates, les passeurs et les terroristes, ou par une concurrence navale furtive entre les États.
Le bassin de l’océan Indien revêt une importance particulière pour l’Inde, en tant que pays le plus peuplé de la région et clé de voûte géopolitique. Bien que l’Inde soit depuis longtemps préoccupée par des considérations continentales, elle a récemment commencé à réévaluer ses priorités. La stratégie de la région de l’océan Indien en Inde – qui, à peine en train de prendre forme, se conforme étroitement aux priorités mondiales de préservation de l’océan en tant que ressource partagée: un canal de commerce important, une base de ressources durable et une région à l’abri d’une concurrence militaire accrue, non étatique acteurs et catastrophes naturelles catastrophiques. La réalisation de ces objectifs nécessitera de nouveaux investissements dans les capacités, une plus grande transparence et des mesures de confiance et une coopération institutionnelle renforcée.
Creuset stratégique
L’océan Indien est important pour trois raisons. Premièrement, il bénéficie d’une situation privilégiée au carrefour du commerce mondial, reliant les principaux moteurs de l’économie internationale dans l’Atlantique Nord et l’Asie-Pacifique. Cela est particulièrement important à une époque où la navigation mondiale a explosé. Aujourd’hui, près de 90 000 navires de la flotte commerciale mondiale transportent 9,84 milliards de tonnes par an. Cela représente une multiplication par quatre du volume de la navigation commerciale depuis 1970. 1 Les flux d’énergie à travers l’océan Indien sont particulièrement importants. Quelque 36 millions de barils par jour – soit environ 40% de l’approvisionnement mondial en pétrole et 64% du commerce du pétrole – transitent par les entrées et les sorties de l’océan Indien, y compris le détroit de Malacca et d’Ormuz et le Bab-el -Mandeb. 2
Mais l’océan Indien est plus qu’un simple canal de commerce. Le vaste bassin de drainage de l’océan est important en soi, abritant quelque deux milliards de personnes. Cela crée des opportunités, en particulier compte tenu des taux de croissance économique élevés autour de la bordure de l’océan Indien, notamment en Inde, au Bangladesh, en Asie du Sud-Est et en Afrique orientale et australe. Cependant, le littoral densément peuplé est également vulnérable aux catastrophes naturelles ou environnementales. Deux des catastrophes naturelles les plus dévastatrices de mémoire récente se sont produites sur le pourtour de l’océan Indien: le tsunami de 2004 qui a tué 228 000 personnes et le cyclone Nargis qui a frappé le Myanmar en 2008 et fait 138 300 morts. 3
Enfin, l’océan Indien est riche en ressources naturelles. Quarante pour cent de la production mondiale de pétrole offshore se déroule dans le bassin de l’océan Indien. 4 La pêche dans l’océan Indien représente désormais près de 15% du total mondial et a été multipliée par 13 entre 1950 et 2010 pour atteindre 11,5 millions de tonnes. L’aquaculture dans la région a également été multipliée par 12 depuis 1980. Bien que la pêche mondiale atteigne ses limites naturelles, l’océan Indien pourrait être en mesure de soutenir l’augmentation de sa production. Les ressources minérales sont tout aussi importantes, avec des nodules contenant du nickel, du cobalt et du fer, et des gisements de sulfures massifs de manganèse, de cuivre, de fer, de zinc, d’argent et d’or présents en quantités importantes sur le fond marin. Les sédiments côtiers de l’océan Indien sont également d’importantes sources de titane, de zirconium, d’étain, de zinc et de cuivre. De plus, divers éléments de terres rares sont présents, même si leur extraction n’est pas toujours commercialement réalisable. 5
Les défis de garantir le libre passage du commerce et de l’énergie, d’assurer l’exploitation durable et équitable de la pêche et des ressources minérales, et de gérer les opérations d’aide humanitaire et de secours en cas de catastrophe (HADR) seraient suffisamment intimidants même si l’océan Indien n’était pas aussi contesté. À partir de 2005, des pirates opérant principalement depuis la Somalie ont commencé à détourner des navires commerciaux avec une régularité alarmante, avec de tels incidents qui ont culminé en 2010. Suite à l’attention mondiale et à la notoriété croissante de la piraterie somalienne, une série de mesures ont été prises par l’industrie et divers gouvernements. Il s’agit notamment des opérations navales, de la coordination transnationale et des mesures de sécurité prises par l’industrie du transport maritime. Ces développements ont entraîné une forte baisse des incidents en 2012. Néanmoins, jusqu’en 2012, la piraterie maritime coûtait à l’économie mondiale entre 5,7 et 6,1 milliards de dollars, dont l’essentiel était supporté par l’industrie. 6 Les acteurs non étatiques tels que les pirates ne sont pas les seules entités à contester l’océan Indien. En vue de sécuriser les routes commerciales, les droits sur les ressources et les intérêts commerciaux, les forces navales des États maritimes de la région de l’océan Indien et au-delà deviennent de plus en plus actives.
L’importance de l’Inde dans l’océan Indien
L’océan Indien revêt une importance particulière pour l’Inde, pays le plus peuplé du littoral. En effet, pour le reste des États du littoral de l’océan, et même ceux en dehors de la région, le rôle de chef de file de l’Inde sera important pour déterminer l’avenir stratégique. L’Inde est géographiquement située au centre de l’océan et compte plus de 7 500 kilomètres de côtes. L’Inde est au carrefour de l’océan Indien », a déclaré le Premier ministre Narendra Modi dans un discours à Maurice en 2015. La région de l’océan Indien est au sommet de nos priorités politiques.» 7 L’océan est depuis longtemps un facteur déterminant de l’empreinte culturelle de l’Inde, les gens, la religion, les biens et les coutumes se propageant de l’Inde à l’Afrique, au Moyen-Orient et en Asie du Sud-Est et vice-versa. L’approche de l’Inde après l’indépendance a été initialement définie par le retrait britannique de l’est de Suez et le Premier ministre Indira Gandhi appelle à une zone de paix. 8 Ce n’est qu’après la fin des années 90, sous le gouvernement dirigé par le BJP, le Premier ministre Atal Behari Vajpayee et le gouvernement dirigé par le Congrès de Manmohan Singh, que les possibilités d’ouverture dans et autour de l’océan Indien ont été sérieusement envisagées. 9
Aujourd’hui, 95% du commerce de l’Inde en volume et 68% du commerce en valeur transitent par l’océan Indien. 10 En outre, 3,28 millions de barils par jour – soit près de 80% des besoins en pétrole brut de l’Inde – sont importés par voie maritime via l’océan Indien. Compte tenu de la production pétrolière et des exportations pétrolières de l’Inde, la dépendance de l’Inde à l’égard de la mer pour le pétrole est d’environ 93%, selon la marine indienne. L’Inde est également le quatrième importateur de gaz naturel liquéfié (GNL), avec environ 45 pour cent par voie maritime. 12
De plus, l’Inde est fortement dépendante des ressources de l’océan Indien. L’Inde a capturé 4,1 millions de tonnes de poisson en 2008, la plaçant au sixième rang mondial et ses industries de la pêche et de l’aquaculture emploient quelque 14 millions de personnes. Les industries de la pêche et de l’aquaculture sont également une source importante d’exportations. Les exportations maritimes de l’Inde ont augmenté de 55 fois en volume entre 1962 et 2012 et les exportations de produits de la pêche représentent désormais Rs. 16 600 crore soit environ 2,5 milliards de dollars. 14
L’extraction des ressources minérales est également importante. En 1987, l’Inde a obtenu les droits exclusifs d’explorer l’océan Indien central et a depuis exploré quatre millions de miles carrés et établi deux sites miniers. En 2013, le Geological Survey of India a acquis un navire d’exploration en eau profonde Samudra Ratnakar de Corée du Sud, renforçant ses capacités de levé. 15 En 2014, l’Autorité internationale des fonds marins a délivré des licences pour la crête de l’océan Indien, ouvrant de nouvelles opportunités pour l’exploitation minière des fonds marins. On estime que cette région possède d’énormes réserves de manganèse, ainsi que de cobalt, de nickel et de cuivre, qui sont tous rares sur le sol indien. Cependant, cette exploration en haute mer nécessitera de nouveaux investissements dans des véhicules télécommandés et des installations de traitement. 16
Enfin, il y a une forte dimension sécuritaire dans l’engagement de l’Inde avec l’océan Indien, au-delà des considérations navales traditionnelles. L’une des pires attaques terroristes de mémoire indienne récente – l’assaut de Mumbai en 2008 au cours duquel 164 personnes ont été tuées – a été perpétrée par des terroristes arrivant par la mer. La contrebande, la pêche illégale et la traite des êtres humains sont également des préoccupations majeures. 17 Les révélations sur l’A.Q. Le réseau Khan a souligné la nécessité d’une plus grande vigilance concernant la prolifération par mer d’armes de destruction massive – et même d’une éventuelle interdiction. Et si la piraterie a sensiblement diminué dans l’océan Indien depuis 2013, en partie grâce aux efforts de pays comme l’Inde, elle pourrait une fois de plus constituer une menace pour le commerce indien. 19

Il suffit de le regarder: un caramel joufflu, entièrement ébouriffé avec l’accent qui vient comme une parodie du twit du lycée, surmonté de cette vadrouille de cheveux blonds argentés qu’il éponge intentionnellement avant d’aller au œil du grand public. Il y a ces moments de photo-op dans sa longue carrière qui semblent créés pour lui faire apparaître un piège suprêmement piégé dans les airs sur une tyrolienne avec de petits Union Jacks agitant dans ses mains; jouer au rugby avec une année calendaire dépassée de 10 ans au Japon; jouer activement à la lutte à la corde dans un coup de promotion et s’effondrer, le cas échéant, sur l’herbe; ou proclamant à un moment donné qu’il était plus susceptible d’être «réincarné en étant une olive», «enfermé dans un réfrigérateur désaffecté» ou «décapité au moyen d’un frisbee ambulant» que de devenir premier ministre. Néanmoins, il l’a fait. Et au-delà: cette forme comique a pu, pour une raison quelconque, se situer au cœur des tempêtes populistes qui ont balayé la Grande-Bretagne et le côté occidental, tout d’abord en devenant probablement le plus haut politicien de Grande-Bretagne à soutenir le Brexit en 2016, et maintenant en traçant un cours qui pourrait vraiment faire sortir le Royaume-Uni du légendaire gâchis de recherche qu’il a aidé pendant de longues années. Environ 4 semaines après son entrée en fonction en tant que PM, il semble prêt à gagner une sélection qu’il a connue et, dans le cas où les sondages se trouvent n’importe où à proximité de ce qui est approprié, signaler un triomphe clair et retirer la Grande-Bretagne de l’Union européenne fin janvier. Pas trop longtemps dans le passé, ce scénario du Brexit semblait inconcevable: exactement ce que l’UE souhaité et aussi le Parlement britannique pourrait aider semblait irréconciliable, sans résolution solitaire pour le référendum sur le Brexit a obtenu une aide suffisante pour faire bouger la politique nationale du pays d’un décrochage exaspérant. Mais ici, nous l’avons été, avec Boris en train de bouger. Dans le cadre de la politique nationale de la, ils ont été aidés par le biais du programme électoral champion britannique. par un chef travailliste très impopulaire, Jeremy Corbyn; et à travers une opposition divisée le long de la section médiane du Brexit. Mais il mérite le mérite d’avoir obtenu le E.You. modifier (si quelque peu légèrement) votre accord final qu’il a prolongé a déclaré était complètement non négociable et pour voir l’opportunité que d’autres personnes n’ont pas – au You.K., à travers les pays européens, ainsi qu’aux États-Unis – pour ne pas obtenir plus idéologique dans une ère tumultueuse de populisme débordé mais moins. Et beaucoup plus nudement opportuniste.

Le Bronx est peut-être le quartier le plus au nord et (à l’exception d’un petit ruban de Manhattan) la seule partie réelle de la Big Apple sur le continent. Il a d’abord été payé par les propriétaires de fermes et est resté non urbain pendant des siècles. Initialement lié à Manhattan uniquement par le King’s Fill au-dessus du ruisseau Spuyten Duyvil, il a absolument été le théâtre de beaucoup de discorde pendant la Révolution américaine, mais il a ensuite pris le relais comme domaine dans lequel des personnalités politiques et des vendeurs aisés ont reconnu les propriétés de la saison estivale. À la fin du 19e siècle, il avait été le lieu de trouver une piste de course où Belmont Stakes était gérée jusqu’en 1889. Chemins de fer, ponts supplémentaires et commerce progressivement sûr le Bronx sur la métropole inférieure, et en 1874 les municipalités de Morrisania, Western Farms et Kingsbridge a été annexé par Manhattan. Des collections de rails surélevées dans un avenir proche ont accédé à deux nouveaux quartiers de la métropole, et de vastes parcs ont été certifiés; l’arrondissement actuel, d’une superficie de 109 kilomètres carrés, est toujours un quart du parc. Lorsque de nouveaux territoires à travers le Bronx ont été mis dans la Big Apple dans le cadre de la consolidation de prêts de 1898, un arrondissement moderne a été créé. Avant 1910, voyage entreprise New York les lignes de train se frayaient un chemin vers le nord pour aider au développement de la population dans les premières terres agricoles. Au moment où la région du Bronx a été reconnue en 1914, elle comptait d’énormes groupes d’Italiens, de Juifs, d’Irlandais et d’Arméniens. De nombreux centres d’intérêt identifiés pour la communauté remplissent des fonctions telles que les personnes qui ont créé des zones, le zoo du Bronx, le plus récent jardin botanique de York ou peut-être le réservoir de la zone de loisirs de Jerome. D’autres ont travaillé autour du campus universitaire de l’université ou du collège de New York, qui contient le Hall de reconnaissance initial du pays (pour les excellents peuples d’Amérique), ont élargi la méthode du train ou construit Yankee Arena (1923), la maison de la légende du baseball Babe Ruth réputé construit. Fordham Road était une rue d’achat importante, et le Lavish Concourse a gagné la faveur comme l’une des adresses les plus renommées de la ville. L’arrondissement conserve le plus grand nombre de propriétés Craft Deco dans le monde. Une vieille chanson de Broadway a bien informé les citoyens américains que «le Bronx est en hausse», mais nombre d’endroits du pays ont assaisonné ce genre de baisse précipitée de la richesse. Pendant une dizaine d’années après le milieu des années 1960, le Bronx est devenu l’image de la décadence du centre-ville vintage en raison de l’activité criminelle, des vendeurs de médicaments, des propriétaires renégats, ainsi que de la pression d’accepter de vagues peu après une vague d’immigrants. Les Portoricains ont gagné de l’énergie politique en décidant Herman Badillo comme président de l’arrondissement; ils l’ont ensuite dirigé pour le You.S. Congrès. Néanmoins, la réputation de l’arrondissement n’est pas née d’une avancée culturelle éclairée, mais des incendies qui ont ravagé ses bâtiments ainsi que des guerres de médicaments et de gangs qui ont détruit ses adolescents. Bien que complètement lié à la métropole par des chemins de fer et des ponts similaires depuis le Robert F. Kennedy (1936; anciennement appelé Triborough), Whitestone (1939) et Throgs The neck and throat (1961), le To the south Bronx était un endroit pour abandonner le plus rapidement possible. À l’intérieur, le peuple juif a fui le Grand Concourse pour résider dans Co-op Area, un complexe de maisons près d’Eastchester Bay. Quiconque comptait plus de 15 000 appartements a réussi à en faire la plus grande croissance de ce type aux États-Unis. La propagation des bidonvilles vers le nord depuis Mott Haven, Hunt’s Point et Morrisania a mis en danger le changement de l’ensemble de l’arrondissement dans un endroit dégradé. Au cours du dernier quart de votre 20e siècle, la marée de décadence s’est inversée, ainsi que le Bronx a rebondi de manière impressionnante. Les directives légales voulant que les paiements d’assurance minimaux réduisent considérablement les activités d’incendie criminel des propriétaires fonciers, et les zones vacantes étaient en fait remplies de biens immobiliers unifamiliaux et en rangée. Des milliers d’appartements ont été réhabilités ou reconditionnés avec des fonds de la région, et beaucoup plus ont été protégés par ceux qui ont refusé de céder à l’anarchie. Les tensions entre les combats de populations – l’arrondissement est certainement un tiers des États-Unis africains, un tiers des hispaniques et un autre tiers des asiatiques et des blancs brillants – se sont apaisées, et la fréquentation des établissements d’enseignement au sein de l’arrondissement a augmenté. La population augmentait avec le milieu des années 1990, ainsi que les enclaves de classe supérieure de Riverdale et de l’île tropicale Metropolis, une fois de plus positionnées comme des régions de propriété recherchées pour le haut niveau de la métropole. La force politique a toujours été à la disposition des électeurs hispaniques, mais l’ensemble de l’arrondissement a bénéficié d’une récupération ancienne.

Le Joker, d’abord représenté comme un petit escroc, a été défiguré et rendu fou par un accident de voiture avec des substances chimiques nocives. Il était représenté avec une zone de peau de couleur blanc craie, une zone de lèvre rouge rubis entièrement fixée dans un sourire démoniaque et des mèches vert vif. Il a été réalisé en 1940 par l’illustrateur Bob Kane et le rédacteur d’articles Monthly bill Finger; leur collaborateur Jerry Robinson a également reconnu le mérite de la motivation de votre personnage. Au début, des histoires le dépeignaient (publication-accident) comme un psychopathe homicide, mais au milieu des années 1950, il a été ramolli en un cambrioleur dont les actes criminels ont également été bâillonnés. Dans les années 1960, le type est devenu complètement campé dans une série télévisée farfelue de Batman. Dans les années 70, l’écrivain Denny O’Neil et le designer Neal Adams ont revitalisé l’apparence du Joker, ce qui en fait une fois de plus un fantastique méchamment menaçant. Le scénario de 1988 d’Alan Moore et Brian Bolland, The Killing Laugh, a modifié et compliqué son début, suggérant finalement qu’il ne se contente pas de mentir à propos de son précédent mais qu’il n’est pas clair lui-même. Les récits de cette période se sont concentrés sur la folie du Joker et ont exploré sa connexion avec Batman, indiquant que les deux étaient également fous mais canalisaient leurs énergies dans des directives inverses. Le Joker est apparu dans de nombreuses incarnations des médias de masse de Batman. Parmi les acteurs notables à lui montrer figuraient Cesar Romero dans la série télévisée des années 1960, Jack Nicholson dans le film Batman (1989), Heath Ledger at nighttime Knight (2008) et Joaquin Phoenix arizona dans Joker (2019). Ledger expérimenté a terminé son rôle de Joker dans le film Batman The Darkish Knight (2008) et se concentrait sur le film de Terry Gilliam The Imaginarium of Doctor Parnassus alors qu’il mourait d’une overdose involontaire d’un mélange de médicaments sur ordonnance. Ledger a été décerné à titre posthume le Globe d’or et l’Academy Award pour l’acteur assistant optimal pour sa représentation étrange et frénétique dans le Joker. La performance globale hors concours à l’intérieur du film a été l’incroyable représentation retardée de Heath Ledger dans le Joker, pour laquelle il a reçu un Academy Award à titre posthume en tant que meilleur acteur de soutien

Les scientifiques et les concepteurs de l’Université de Sydney et de Microsoft Corporation ont ouvert la section suivante des technologies quantiques en utilisant la création d’une puce solitaire qui produira des impulsions de gestion pour des milliers de qubits, la propriété obstruant les systèmes informatiques quantiques. «Pour réaliser le potentiel de l’informatique quantique, les appareils devront exécuter des milliers, sinon d’innombrables qubits», a déclaré le professeur David Reilly, un concepteur de la puce qui occupe une place commune avec Microsoft et l’Université de Sydney. «Les plus grands systèmes informatiques quantiques du monde fonctionnent actuellement avec seulement 50 qubits environ», a-t-il expliqué. « Cette petite échelle est en partie due aux limitations de l’architecture physique qui gère les qubits. » « Notre nouvelle puce met fin aux limites des personnes. » Les résultats ont été publiés dans Nature Electronic Devices. La plupart des techniques quantiques nécessitent des pièces quantiques, ou qubits, pour fonctionner à des plages de température proches du zéro total (-273,15 niveaux). C’est vraiment pour les empêcher d’abandonner leur «quantumness», le type de problème ou d’éclairage dont les systèmes informatiques quantiques ont besoin pour effectuer leurs calculs professionnels. Pour s’assurer que les dispositifs quantiques peuvent accomplir quelque chose d’utile, ils ont besoin d’instructions. Cela signifie envoyer et recevoir des impulsions numériques vers et depuis les qubits. Avec l’architecture quantique actuelle, cela implique beaucoup de fils. «Les machines actuelles créent une belle gamme de fils pour contrôler les impulsions; elles ressemblent à un nid d’oiseau doré inversé ou à un lustre. Elles sont jolies, mais fondamentalement peu pratiques. Cela signifie que nous ne pouvons pas faire évoluer les machines pour effectuer des calculs utiles. Il existe un véritable goulot d’étranglement de la productivité d’entrée », a déclaré le professeur Reilly, également chercheur en chef à l’ARC Center for Engineered Quantum Techniques (EQUS). Ingénieur matériel principal de Microsoft, le Dr Kushal Das, inventeur des articulations de la puce, a déclaré: « Notre gadget se débrouille avec tous ces câbles. Avec seulement deux fils transportant des informations en entrée, il peut produire des impulsions de contrôle pour des milliers de qubits. » modifie tout pour l’informatique quantique. « Le pseudo de gestion a été créé dans les laboratoires Microsoft Quantum du Collège de Sydney, un partenariat industriel-universitaire distinctif qui transforme la façon dont les chercheurs gèrent les difficultés technologiques. » La création d’un ordinateur quantique est probablement par de loin le travail technologique le plus difficile du XXIe siècle. Cela ne peut pas être réalisé en travaillant avec un petit groupe dans un laboratoire universitaire dans un seul pays, mais exige le niveau fourni par un géant mondial de la technologie comme Microsoft », a déclaré le professeur Reilly.« Grâce à notre collaboration avec Microsoft, nous ne nous sommes pas contentés de conseiller une architecture théorique pour surmonter le goulot d’étranglement entrée-sortie, nous l’avons construite. «Nous l’avons montré en concevant un nick en silicium personnalisé et en le couplant à un programme quantique», a-t-il expliqué. « Je suis convaincu qu’il s’agit du circuit intégré le plus sophistiqué jamais conçu pour fonctionner à de fortes températures cryogéniques. » S’ils sont réalisés, les ordinateurs quantiques garantissent de révolutionner les technologies de l’information en résolvant des problèmes au-delà de la gamme des ordinateurs traditionnels dans des domaines aussi variés que la cryptographie, les médicaments, la finance, l’intellect synthétique et la logistique. Les ordinateurs quantiques sont à un stade identique à celui des systèmes informatiques classiques dans les années 1940. Des machines comme ENIAC, le premier ordinateur numérique au monde, avaient besoin de zones de systèmes de gestion pour accomplir toute fonctionnalité utile. Il offre des années utilisées pour surmonter les défis scientifiques et technologiques qui permettent désormais à des milliards de transistors de s’intégrer dans votre téléphone portable. «Notre industrie est confrontée à des défis peut-être encore plus grands pour amener l’informatique quantique au-delà de la phase ENIAC», a déclaré le professeur Reilly. «Nous avons des chips de silicium professionnelles extrêmement complexes qui fonctionnent à 0,1 Kelvin», a-t-il déclaré. « C’est un environnement 30 fois plus froid qu’une pièce forte. » La recherche de doctorat du docteur Sebastian Pauka à l’Université de Sydney a englobé une grande partie du travail consistant à utiliser des gadgets quantiques d’interface utilisateur en utilisant le pseudo. Il a expliqué: « Travailler à des températures aussi froides signifie que nous avons un budget énergétique incroyablement réduit. Lorsque nous essayons de mettre beaucoup plus d’énergie dans le programme, nous surchauffons tout. » Pour expérimenter leur résultat, les chercheurs de Sydney et de Microsoft ont construit de loin le circuit incorporé le plus sophistiqué à utiliser à des températures cryogéniques. «Nous avons maintenant réalisé cela en concevant un système qui fonctionne à proximité des qubits sans perturber leurs opérations», a déclaré le professeur Reilly. «Les techniques actuelles de gestion des qubits sont éliminées à quelques mètres du mouvement, pour ainsi dire. Elles existent vraiment principalement à la chaleur ambiante.» Dans notre système, A3 Informatique nous n’avons pas besoin d’apparaître comme la plate-forme cryogénique. Le pseudo est là en utilisant les qubits. Cela signifie une puissance plus faible et de meilleures vitesses. C’est un véritable système de gestion pour la technologie quantique. « 

Permettant le climat, SpaceX commencera ses premiers voyages dans l’espace, entamant une toute nouvelle période de vols spatiaux pour vos États-Unis, qui verra la première fois depuis près de dix ans des personnes se faire lancer en orbite depuis le sol américain. Cela va être historique, car la toute première célébration d’un vaisseau spatial possédé secrètement, créé et créé emmènera ses deux astronautes dans l’espace. Les astronautes sont de la Nasa mais entraînent avec SpaceX pendant seulement deux ans. Ils voleront à bord du vaisseau spatial Staff Dragon sur un avion Falcon 9 réutilisable pour s’amarrer à l’aide de la station Overseas Room dans la quête nommée Demo-2. L’ancien aviateur de la navette régionale, Robert Behnken, 49 ans, serait le commandant des fonctions conjointes pour cette quête, chargé des activités telles que le rendez-vous, l’amarrage et le désamarrage, ainsi que d’autres activités pendant que le vaisseau spatial est amarré vers l’ISS. Encore un autre ancien pilote de navette, Doug Hurley, 53 ans, serait le commandant du vaisseau spatial pour la démonstration-2, en charge des activités telles que le démarrage, l’atterrissage et la réhabilitation. La classe des systèmes de recherche de zone, ou SpaceX en bref, est principalement une idée originale d’Elon Musk et l’intention de la société est de vous fournir les États-Unis d’Amérique et, à la fin, d’autres pays du monde en utilisant un soi-disant  » service de taxi »dans la région. L’ambassadeur des États-Unis vers le Royaume-Uni, Robert Hardwood Johnson, a tweeté: «Les astronautes se lancent dans la chambre – une toute nouvelle période de vols spatiaux commence! Observez l’avenir au Royaume-Uni à 21h33 – vous ne voudriez jamais l’oublier! » Le site Web d’Axios rapporte hier: «Dès que la pression atmosphérique américaine devinera 60% de chances que les conditions climatiques soient favorables au lancement mercredi. « Parce que le dragon du personnel a une méthode d’abandon qui pourrait considérer la capsule même pas près d’une fusée en déclin en cas de malheur, la laissant éclabousser vers le bas en toute sécurité depuis l’océan, les conditions doivent également être excellentes à différents facteurs sur la côte est, créant conditions météorologiques un élément limitant sur une libération à temps. « Si la fusée ne quitte pas le coussin mercredi, une autre possibilité de coup d’envoi sera dimanche. » Nous avons cependant constaté un inconvénient pour la tâche Virgin Orbit de Richard Branson. Il a négligé de se libérer correctement d’un gros porteur transformé et le vol de la compagnie aérienne a été interrompu. S’il est productif, il va catapulter l’entreprise dans une période sans précédent, démontrant de nombreux opposants à l’aérospatiale traditionnels complètement faux et battant les avantages de Boeing pour l’impact – tout en utilisant une fusée et un vaisseau spatial réutilisables construits personnellement qui s’avèrent être beaucoup moins chers que leurs adversaires les plus proches. Ce sera probablement le mouvement le plus stimulant que SpaceX ait réalisé pour le règlement permanent de votre méthode solaire. De l’autre côté de l’épée à double tranchant, si les choses vont au sud, il est difficile d’exagérer le niveau du revers et de la voie de la rétribution qui traitera avec la compagnie pionnière des vols spatiaux.

Alors que les tweets vont, certainement selon les normes de l’administration Trump sortante, c’était carrément bénin, l’équivalent cybernétique d’une tape sur l’épaule. Pourtant, il annonce un défi diplomatique majeur qui attend le président élu Joe Biden: forger une réponse unie avec les alliés de l’Amérique à l’ambition et à l’assertivité croissantes de la Chine.

Le tweet est venu de Jake Sullivan, le choix de M. Biden comme conseiller à la sécurité nationale. Il réagissait à la nouvelle que l’Union européenne était prête, après près de sept ans de négociations, à parvenir à un accord de principe sur un nouvel accord d’investissement majeur avec Pékin. M. Sullivan a choisi ses mots avec soin, mais il n’a laissé aucun doute qu’il espérait que l’UE tiendrait le coup.

«L’administration Biden-Harris», a-t-il écrit, «souhaiterait des consultations rapides avec nos partenaires européens sur nos préoccupations communes concernant les pratiques économiques de la Chine.

L’UE a quand même continué son accord.

Les motivations des deux dirigeants qui ont joué un rôle clé dans l’obtention de l’accord – la Chine Le leader Xi Jinping et la chancelière allemande Angela Merkel – soulignent la délicatesse de la tâche de politique étrangère qui attend la nouvelle administration. Et ils suggèrent que l’engagement de M. Biden de «ramener l’Amérique» et de réparer le partenariat transatlantique de l’après-Seconde Guerre mondiale pourrait se révéler plus facile à dire qu’à faire.

Les intérêts de M. Xi étaient simples. Il a clairement fait part de sa détermination à associer une autorité accrue – et un autoritarisme – chez lui à un effort pour une influence élargie à l’étranger.

Dans ce contexte, l’accord de l’UE représente une victoire diplomatique pour Pékin. Cela réduit le risque, du moins pour le moment, d’une coalition se formant parmi les grandes économies qui ont accusé les Chinois de diverses pratiques commerciales abusives telles que les restrictions du marché, le vol de propriété intellectuelle et les subventions injustes.

Donc, pour M. Sullivan, l’enthousiasme du dirigeant chinois pour cet accord n’a pas été une surprise.

La principale préoccupation de Washington – et un objectif probable de politique étrangère dès le début de la nouvelle administration – sera le message véhiculé par la décision de la chancelière Merkel d’aller de l’avant.

Une partie était due à la politique intérieure. Mme Merkel, la dirigeante la plus influente d’Europe, doit prendre sa retraite cette année après plus d’une décennie et demie au pouvoir. L’été dernier, elle a assumé la présidence tournante de six mois de l’UE, et elle tenait clairement à couronner ce mandat en concluant l’accord de longue date avec la Chine. De plus, pour l’Allemagne elle-même, cela donne un meilleur accès au marché chinois d’une importance cruciale pour les constructeurs automobiles allemands.

Mais il y avait aussi d’importants facteurs transatlantiques.

L’un d’eux se construit depuis un certain temps et s’accélère depuis que l’ancien président Barack Obama a lancé son «pivot diplomatique et militaire vers l’Asie» et loin de l’Europe. C’est le sentiment partagé par nombre des 27 États membres de l’UE – collectivement, la troisième plus grande force économique du monde – qu’ils doivent faire plus pour protéger leurs propres intérêts dans un monde de plus en plus défini par la rivalité entre les États-Unis et la Chine.

À lui seul, que n’aurait probablement pas poussé l’UE à ignorer la demande Twitter de M. Sullivan. Mais la recherche de l’Europe pour ce qu’elle appelle une «autonomie stratégique» a pris de l’ampleur ces dernières années, motivée par l’imprévisibilité, le manque d’intérêt et souvent une hostilité pure et simple, les principaux alliés européens des États-Unis estiment avoir souffert aux mains de Donald Trump.

De manière significative, les défenseurs de la décision de Mme Merkel de soutenir l’accord ont cité le fait qu’il n’y a pas si longtemps, l’administration Trump a signé un accord similaire avec la Chine et que personne n’a pensé à consulter l’Europe.

Même le chancelier allemand – né dans l’ancienne Allemagne de l’Est et admirateur de longue date des États-Unis – s’inquiétait à haute voix en 2017 que l’Europe ne puisse plus «dépendre complètement» de l’Amérique. Depuis lors, elle et le président français Emmanuel Macron ont défendu l’idée d’une voix européenne plus indépendante sur la scène mondiale.

Le défi pour l’administration Biden sera de restaurer suffisamment la confiance transatlantique pour déployer les voix des États-Unis et de l’UE dans concert.

L’accord d’investissement entre l’Europe et la Chine ne devrait pas entrer en vigueur avant au moins un an. Il doit encore être ratifié par le Parlement européen, où un certain nombre de législateurs de premier plan ont déjà exprimé leur opposition, critiquant son langage vague sur le travail forcé et les syndicats libres.

Pourtant, la nouvelle administration américaine est moins préoccupée par les termes de l’accord d’investissement que par son impact diplomatique sur l’objectif du président élu Biden de convenir d’une approche commune avec les alliés américains.

L’équipe de politique étrangère de M. Biden pourrait bien trouver les Européens plus réticents à faire une telle cause commune qu’ils ne l’étaient il y a quelques années.

Les pays de l’UE ressentent un réel soulagement à la fin de l’administration de M. Trump et de la bonne volonté envers M. Biden. Ils partagent largement le point de vue des États-Unis sur les pratiques commerciales chinoises et ont qualifié la Chine de «concurrent économique et de rival systémique», tout comme Washington l’a fait.

Mais la stratégie de l’UE en Chine considère également Pékin comme «un partenaire de coopération» et «un partenaire de négociation »dans d’autres domaines politiques. Bruxelles espère que M. Biden renoncera à la guerre tarifaire que M. Trump a menée avec la Chine, et poursuivra un engagement commercial et même une coopération politique (sur des questions telles que le changement climatique), tout en maintenant l’opposition de Washington aux violations des droits de l’homme et pratiques commerciales déloyales.

L’alternative – une sorte de «nouvelle guerre froide» obligeant l’Europe à prendre parti – est susceptible d’inquiéter les pays de l’UE. Et il ne fait que s’inquiéter pour M. Trump.